科赛斯病例_图

病例一 病例基本信息 ? 患者曾× ×,男,74岁 ? 主诉:反复咳嗽、咳痰、气促3年,加重2年, 发热3天。 ? 基础疾病:肺间质纤维化 ? 合并的其他疾病:高血压 前列腺增生 病史简介 ? 2009年珠江医院: 诊断 :肺间质纤维化 治疗:强的松 30mg 1/日 出院后:强的松 5mg 1/日 ? 2010-2广医一附院 诊断:肺间质纤维化并感染 治疗:“头孢哌酮”抗感染以及美卓乐 20mg 1/日, 依 木兰 50mg 2/日 出院后:美卓乐、依木兰 病史简介 ? 2010-4-1中大五院 主诉:反复咳嗽、咳痰、科赛斯气促3年,加重2年,发热3天。 无咯血、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛 病史简介 ? T38.4℃,P96bpm,R25bpm,BP134/75mmHg ? 双唇无紫绀,双下肺可闻及吸气相爆裂音及少许湿罗音,未闻 及心脏杂音 ? WBC 4.95×10^9/L,GR 78.2% ? Glu 11.05mmol/L,Cr 125umol/L;ALT44U/L,AST26U/L ? pH7.464,PCO239.2mmHg, PO2127.2mmHg(鼻导管吸氧3L/min) ? 风湿三项HS-CRP 309.94mg/L,ASO 19.0IU/mL,RF0.2IU/mL ? IgM、IgA、IgG正常;自免三项阴性;P-ANCA、C-ANCA均阴性 ? 肺HRCT… 初步诊断 肺间质纤维化并感染 高血压3级(极高危组) 前列腺增生症 入院评估 有基础病 不需入住ICU 初始治疗 头孢吡肟 美卓乐、硫唑嘌呤 1次痰涂片中可见线次痰涂片中可见G-杆菌 痰培养3次:偶见线次血培养提示真菌(白色念珠菌) 肺真菌感染 真菌性败血症 加用卡泊芬净(科赛斯)50mg 1/日,共24天 复查HRCT 4-1 4-22 复查HRCT 4-1 4-22 复查HRCT 4-1 4-22 4-28复查:WBC 4.95×10^9/L,GR 69% ; Urea6.5mmol/L,Cr 89umol/L;ALT21U/L,AST16U/L 停用科赛斯,改用伏立康唑(威凡)200mg/日 5-10出院,予伏立康唑(威凡)200mg/日,共30日 出院4个月后复查HRCT 4-1 9-10 出院4个月后复查HRCT 4-1 9-10 出院4个月后复查HRCT 4-1 9-10 病例二 病例基本信息 ? 患者夏×,年龄:24岁 ? 患者性别: 男 ? 基础疾病:急性非淋巴细胞白血病(M2a) ? 合并的其他疾病:病毒性肝炎 慢性 乙型 病史简介 ? 男性,24岁,因“乏力三个月”入院 ? 查体:贫血貌,皮肤粘膜未见明显出血点,胸骨压痛 (+),心肺查体未见异常,肝脾肋下触及。 ? 血常规:WBC 2.5×109/L,HGB79g/L,PLT35×109/L ? 骨髓:原粒细胞占45%,POX染色(+) ? 染色体核型分析:46 XY,正常核型 ? FISH:AML-ETO融合基因(-) ? 乙肝:HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(+), HBeAb(-), HBcAb(+),提示“大三阳” ? HBV-DNA复制数小于最低复制数低限 病史简介 ? 第1次中THP联合中剂量剂量Ara-c(15g)过程中出现 反复高热 ? 2次血培养提示无名念珠菌感染 ? 1次骨髓培养提示热带念珠菌感染 ? 胸部CT提示右肺结节病变并空洞形成 ? B超提示肝脾肾多发低密度结节 肺部真菌感染 真菌性败血症 肝、脾、肾真菌感染? 伏立康唑+两性霉素B脂质体 肺部病变消失 病史简介 ? 5个月后再次入院,发现肝功能异常,并逐渐出现腹痛、 腹胀,腹部压痛、反跳痛明显 ? ALT286u/L,AST172u/L,TB39umol/L,DB18umol/L HBV-DNA定量提示3×105copies/L ? B超提示中量腹水 ? 腹水常规、生化提示渗出液 ? 腹水细菌培养未见异常,找真菌孢子未见异常 ? 黄疸进行性加重 亚急性肝衰竭 自发性腹膜炎 护肝、降酶、退黄、间断输注 新鲜冰冻血浆、血浆置换、 三代头孢抗感染等综合治疗 后好转 左髋关节疼痛,屈曲受限, 活动障碍,无伴发热,局部 无明显红肿,叩击痛(+), 左侧“4”字实验(+) 真菌败血症病史,并有肝脾肾 肺等多脏器真菌感染过程 多次骨髓均处于CR状态 左髋关节线天 科赛斯?(卡泊芬净)—突破性的作用机制 棘白菌素:抑制葡聚糖合成酶, 破坏线)-葡聚糖 线)-D-葡聚糖 细胞核 ?-(1,3)-D-葡聚糖合成酶 麦角甾醇 卡泊芬净 米卡芬净 核苷类似物 多烯:两性霉素B 氮唑类:氟康唑,伏立康唑, 伊曲康唑 5.Kartsonis NA. Presented at the 12th European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases. April 24-27, 2002. Milan, Italy. 科赛斯?(卡泊芬净)-广谱抗真菌活性 广谱体外抗真菌活性,有效覆盖念珠菌和曲霉菌6 白色念珠菌属 非白色念珠菌属 曲霉属 创新的作用机制带来的特性 ? ? 卡泊芬净作用于真菌细胞壁,仅针对病原体,而非患者8 卓越的安全性和耐受性 – 卡泊芬净不与细胞色素P450系统发生相互作用4 – 相比唑类,药物相互作用较少 ? ? 与唑类或多烯类药物无交叉耐药3 – 对耐氟康唑、两性霉素B或氟胞嘧啶的念珠菌均具有体外抗菌活性6 对念珠菌分离株无天然耐药9 科赛斯? (卡泊芬净)的剂量 第 1天 70 mg/天* 4 1-小时输液4 第1天之后 50 mg/天4 不必事先给予其它药物 以下用药不必调整剂量4 肾功能不全患者 轻度肝功能不全患者(Child-Pugh评分5到6分)** 老年人 处方说明: *侵袭性曲霉菌病和中性粒细胞减少的发热患者; 食道和/或口咽念珠菌病 患者, 50 mg/天 ** 侵袭性曲霉菌病和中度肝功能不全患者(Child-Pugh评分7到9分), 推荐首次负荷剂量70mg之后调整剂量到每日35mg 。患有食道和/或口咽念珠菌 病的和中度肝功能不全的患者, 推荐每日剂量为35mg,不用负荷剂量。对严重肝功能不全 (Child-Pugh 评分9分)的患者没有临床经验。

奥摩

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